肝衰、肾衰、呼衰三重致命警报同时拉响，转诊到院后患者逐渐陷入昏迷，面对外院“救治希望渺茫”的预判，长春市第四医院、长春市胸科医院、长春市传染病医院重症医学科挑战极限救治，以连续性血液净化（CRRT）构建“人工生命系统”，冲破“三衰”困境，成功挽救多脏器功能衰竭肺结核患者，再次见证了生命的奇迹。

“三衰”并发

危重肺结核患者命悬一线

1月16日凌晨3点半，夜幕深沉，重症医学科办公室响起一阵急促的电话铃声。

“这边有个重患。”

“收到，马上备床。”

当值护士黄可嘉、李炎、冯云龙，在杨畦钰医生的指导下，迅速准备监护仪和氧气，10分钟后，58岁的徐先生（化名）被家属和急诊护士推进了病房。陪同其前来的哥哥，手里攥着几张皱褶的化验单，红着眼眶对杨畦钰医生说：

“医生，求求您了！我弟弟得结核病3年了，吃药不好，这次还大口咯出血块，我们当地说治不了了……”

杨畦钰医生抬头瞥见3个小时前出具的化验单，上面显示：血肌酐飙升至2159umol/l，尿素64.79umol/l，血钾7.17mmol/l，均超过正常阈值范围。

一个声音在她心中响起，“急性肾衰竭？”作为临床非常凶险的一个危重症，它所产生的并发症可危及到生命。情况危急，杨畦钰医生随即向医疗总值副主任闫娜汇报病情。   

时时评估、秒秒争取

急救团队再构透析“生命线”

闫娜副主任闻讯赶到病房，马上查看病人生命体征，心跳过缓、呼吸急促，患者已处于意识模糊状态，口腔中还有鲜血和血痂。救治任务紧急，闫娜副主任一边指导急诊急救团队为患者建立人工气道辅助呼吸，开放多条静脉通道，进行快速补液、止血等抢救措施；一边与患者家属沟通了解用药情况，迅速安排相关人员急检血气、凝血、肾功、离子等指标，评估肝肾功能状况。

拿到检查结果后，闫娜副主任初步判断，患者的急性肝肾损害可能与用药不当有关，并已有尿毒症的症状表现。目前患者血钾、肌酐水平都太高，若不及时干预，随时有呼吸心跳骤停的可能，于是立即请示在抢救室紧盯监护仪的重症医学科主任黄颖新。

黄颖新主任当即决定：准备连续性肾脏替代治疗（CRRT），以减轻尿毒症对患者身体的影响，姜睿护士长就位，等待下一步指示。

综合考虑患者病情状况，急救团队选取了感染少、较难形成血栓的颈内静脉血管进行CRRT静脉置管。

凌晨5点30分，颈内静脉血管通路建立完毕；

6点，姜睿护士长准备机器预冲；

6点30分，血滤机运转起来。

为给患者争取宝贵的抢救时间，急诊急救团队紧密配合，稳定患者生命体征，黄颖新主任结合患者化验指标，精细调整血滤的治疗方案。治疗2小时后，血钾降至4.7 mmol/l；16小时后，患者意识逐渐恢复清醒。

点燃希望曙光

他们是危重病人生命的“守护者”

经过5天周密的监护治疗，徐先生转危为安，黄颖新主任指导主治医师进行对症治疗，并对患者酸碱平衡失调问题进行纠正。

在重症医学科全体医务人员的精心照护下，患者咯血、肝衰症状消失，酸碱平衡失调得到完全纠正，血肌酐、尿素、血钾等指标，逐渐趋向于正常，肾衰、肝衰明显好转，生命体征平稳。

1月26日，徐先生含泪感谢为自己点燃生命曙光的重症医学科医护人员后，在家人的陪伴下，回到当地进行后续治疗。

这份看似简单的病例，实则处处显露着重症医学科团队的不易。在患者肺结核大咯血合并急性肾衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭等多脏器功能衰竭的情况下，仍能在医护团队的精准研判、迅速响应、密切配合下，再次跑赢死神，为患者守牢最后一道生命屏障。

对于此次极限救治，黄颖新主任表示：“这次之所以能成功救治患者生命，对我们科室也是一次重大考验。面对患者如此危急的险情，我们需要在有限的时间内权衡利弊，时时评估、秒秒争取，确保每个环节无缝衔接，才能在忙而有序中，保全患者生命。”

长春市传染病医院重症医学科现具有高级生命支持、呼吸支持、血液净化技术等先进的抢救技术，也是科室为重症结核病患者进行治疗的重要技术保障。未来，科室将继续秉承着“以患者为中心”的服务理念，凭借“硬核”救治实力，时刻为危急重症患者保驾护航。